Привычное невынашивание беременности

Привычное невынашивание беременности - данный диагноз выставляется в случае трёх и более самопроизвольных прерываний беременности в прошлом. Это или выкидыши, или неразвивающиеся беременности. И, разумеется, это не остаётся без внимания врача-гинеколога. Врач должен выяснить причины и попытаться профилактировать такие случаи в будущем.

Если удаётся собрать удалённый абортный материал и отправить на генетическое исследование, то, как правило, в 90% случаев видны хромосомные нарушения. Это механизмы естественного отбора. Если изначально эмбрион при оплодотворении сформировался не правильно, то он не жизнеспособный и гибнет на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Первый, самый важный анализ, назначаемый супругам при диагнозе привычное невынашивание беременности, - это кариотип (анализ крови) у обоих половых партнёров. Он показывает любые хромосомные нарушения у мужа или у жены, приводящие к потерям беременности. Соответственно, далее при выявлении генетических причин супружеская пара направляется к генетику и репродуктологу для проведения программы ЭКО с предимплантационным генетическим тестированием эмбрионов. Так как нет смысла планировать естественную беременность, с высокой вероятностью каждая последующая беременность будет прерываться.

Вторая, не менее важная причина замирания плода на малых сроках - это сперма партнёра негативного качества. Часто пациенты ошибочно рассуждают, что если беременность наступает, то проблема не в мужчине, а в женщине, не способной вынашивать беременность. Но это не так. Если процент сперматозоидов с патологической морфологией слишком высок, то регулярно во время каждой овуляции яйцеклетку оплодотворяет аномальный сперматозоид. И снова срабатывают механизмы естественного отбора - формируется слабый нежизнеспособный эмбрион, который либо не имплантируется совсем, либо гибнет на малом сроке беременности. Поэтому одним из самых важных анализов при привычном невынашивании беременности является спермограмма полового партнёра. Кроме того,следует рекомендовать тест на ДНК-фрагментацию сперматозоидов, так как при высоком проценте ДНК-фрагментации также повышается вероятность выкидыша или неразвивающиейся беременности. В случае найденных отклонений в анализах мужчины необходимо обязательно направить его к врачу андрологу для лечения и улучшения показателей спермограммы. И часто после улучшения качества сперматозоидов наступают успешная беременность, которая благополучно завершается родами. Так что нельзя пренебрегать обследованием и лечением мужчины.

Если супружеская пара старшей возрастной группы, то привычное невынашивание беременности может быть связано именно с возрастными изменениями в половых клетках. Учёными доказано, что чем старше женщина или мужчина, тем больше хромосомных изменений в яйцеклетках и сперматозоидах. Соответственно, в процессе оплодотворения формируется аномальный эмбрион, и беременность прерывается на ранних сроках. При обращении к врачу супругов старшего репродуктивного возраста с жалобами на неоднократные спонтанные прерывания беременности рекомендуется сразу же программа ЭКО с предимплантационным генетическим тестированием эмбрионов, что помогает предотвратить прерывание беременности, связанное с имплантацией аномального эмбриона.

Какие могут быть ещё причины невынашивания?

Это маточный фактор: врождённые пороки развития матки, внутриматочная патология - синехии, перегородка, миома матки с центрипитальным ростом, миомы больших размеров, эндометриоз тела матки, хронический эндометрит. Соответственно, требуются дополнительные обследования: УЗИ, минигистероскопия, исследование кровотока в сосудах матки, пайпель-биопсия эндометрия, лапароскопия.

Эндокринные патологии также могут быть причиной невынашивания беременности. Это различные гормональные нарушения, например, патология щитовидной железы, метаболические нарушения, инсулинорезистентность, лишний вес. Повышенный уровень андрогенов (мужских половых гормонов) так же может стать причиной невынашивания. Как и недостаточность функции жёлтого тела и низкий уровень прогестерона в крови. Поэтому оценка гормонального профиля является важным диагностическим критерием для выявления причин прерывания беременности, требующих лечения у эндокринолога.

Ещё одно важное исследование,на которое следует обратить внимание, - это коагулограмма, а также врождённые и приобретённые тромбофилии. При выявлении проблем со свёртываемостью крови нужно консультироваться с гематологом. Эмбрион может гибнуть на малых сроках по причине повышенной свёртываемости крови и в связи с этим для профилактики привычного невынашивания беременности гематолог назначает антикоагулянтную терапию и часто на протяжении всего срока беременности до родов.