Микро-TESE в репродуктологии: что это такое и как проводится биопсия яичка

Еще недавно диагнозы "отсутствие сперматозоидов в эякуляте” или тяжелые формы “низкого качества сперматозоидов” звучали как приговор. Однако сегодня такие ситуации — не тупик, а лишь повод для применения более совершенных и точных методов.

Одной из таких вершин современной репродуктологии и андрологии является процедура Micro-TESE (Microsurgical Testicular Sperm Extraction). Это ювелирная микрохирургическая технология, позволяющая найти жизнеспособные сперматозоиды непосредственно в тканях яичка даже тогда, когда все другие методы оказываются бессильны.

Данная статья призвана подробно и доступно рассказать о том, что скрывается за этой сложной аббревиатурой, кому показана эта процедура, как именно она проводится и почему она считается золотым стандартом в решении проблем бесплодия, связанных с нарушением сперматогенеза.

Что такое Micro-TESE

Чтобы понять суть метода Micro-TESE, необходимо сначала разобраться с двумя ключевыми понятиями: азооспермия и TESE.

Азооспермия — это состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Важно понимать, что это не всегда означает их полное отсутствие в организме. Азооспермия делится на два принципиально разных типа:

1. Обструктивная азоосмермия (ОА)

Сперматозоиды успешно производятся в яичках (в извитых семенных канальцах), но не могут попасть в эякулят из-за непроходимости (обструкции) семявыносящих путей. Это может быть врожденная аномалия, последствие воспаления или хирургического вмешательства (например, вазэктомии).

2. Необструктивная азооспермия (НОА)

Это более сложная форма, при которой нарушен сам процесс производства сперматозоидов (сперматогенез) в яичках. Семявыносящие пути при этом проходимы, но в них просто нечего транспортировать. Производство сперматозоидов может быть резко снижено или носить очаговый характер — то есть, лишь в нескольких микроскопических канальцах из тысяч.

TESE (Testicular Sperm Extraction) — это общее название процедуры извлечения сперматозоидов из ткани яичка. Исторически первой была методика «биопсии яичка», когда вслепую, через небольшой разрез, забирался небольшой фрагмент ткани в надежде найти в нем сперматозоиды.

Micro-TESE — это качественный эволюционный скачок по сравнению со стандартной TESE. Это микрохирургическая операция, которая проводится с использованием мощного операционного микроскопа, увеличивающего поле зрения в 20-25 раз.

Суть метода заключается в следующем:

Под большим увеличением хирург-андролог вскрывает белочную оболочку яичка и тщательно исследует его внутреннюю структуру — семенные канальцы.

Ключевой момент в том, что канальцы, в которых происходит активный сперматогенез, визуально отличаются от «пустых»: они имеют больший диаметр, непрозрачны и обладают более насыщенным белесоватым цветом. Micro-TESE позволяет целенаправленно, точечно извлекать именно эти полноценные канальцы, минимизируя травматизацию окружающей ткани яичка и не затрагивая бесполезные участки.

Таким образом, Micro-TESE — это высокоточный, прицельный поиск и извлечение жизнеспособных сперматозоидов из наиболее перспективных участков яичка при необструктивной азооспермии. Это метод, который превращает случайность стандартной биопсии в управляемый и прогнозируемый процесс.

Показания к Micro-TESE

Процедура Micro-TESE является методом выбора в самых сложных клинических ситуациях, связанных с мужским фактором бесплодия. Ее проведение рекомендовано в следующих случаях:

1. Необструктивная азооспермия (НОА). Это основное и наиболее веское показание. При НОА шансы найти сперматозоиды при стандартной биопсии (TESE) составляют, по разным данным, от 20% до 45%. При использовании Micro-TESE вероятность успешного получения сперматозоидов возрастает до 50-60%, а в некоторых клиниках и при определенных патологиях — и до 70-80%. Это достигается за счет визуального отбора самых «перспективных» канальцев.

2. Синдром Клайнфельтера (хромосомная аномалия, кариотип 47, XXY). У таких пациентов сперматогенез носит резко угнетенный и мозаичный характер. Micro-TESE является оптимальным методом для поиска единичных очагов активного производства сперматозоидов.

3. Крипторхизм в анамнезе (неопущение яичка в мошонку в детстве). Даже после успешного хирургического лечения в детском возрасте, у таких мужчин часто сохраняется нарушение сперматогенеза, которое может прогрессировать до азооспермии.

4. Неудачные предыдущие попытки TESE. Если стандартная биопсия яичка уже проводилась и не принесла результата, Micro-TESE является следующим логичным шагом, так как позволяет исследовать другие, ранее не затронутые участки яичка с большей точностью.

5. Выраженный гипогонадизм (снижение функции яичек) с очень маленьким объемом яичек и высоким уровнем ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). В таких условиях стандартная биопсия может быть не только малоэффективной, но и опасной, так как велик риск необратимого повреждения и без того скудной ткани. Micro-TESE, будучи более щадящей процедурой, предпочтительнее.

6. Предстоящая химио- или лучевой терапии у онкологических пациентов. Если молодой мужчина перед началом агрессивного лечения, которое с высокой вероятностью приведет к бесплодию, желает сохранить генетический материал, но не может сдать эякулят (например, в связи с тяжелым состоянием или препубертатным возрастом), Micro-TESE может быть использована для криоконсервации полученных сперматозоидов.

Обращаем ваше внимание! Решение о необходимости проведения Micro-TESE всегда принимается консилиумом врачей: репродуктологом, андрологом и эмбриологом, на основании всестороннего обследования мужчины (анализы на гормоны, генетические исследования, УЗИ органов мошонки и др.).

Как проводят Micro-TESE

Процедура Micro-TESE — это сложное микрохирургическое вмешательство, требующее от хирурга высочайшей квалификации и наличия специализированного оборудования. Она состоит из нескольких четких этапов.

Этап 1: Предоперационное обследование и подготовка.Перед операцией мужчина проходит стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ, консультация анестезиолога) для исключения противопоказаний. За несколько недель до процедуры рекомендуется отказаться от курения, приема алкоголя, посещения бани и сауны, чтобы минимизировать негативное влияние на и без того хрупкий сперматогенез.

Этап 2: Анестезия.Операция проводится под общим наркозом или под регионарной (спинальной/ эпидуральной) анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от предпочтений пациента, анестезиолога и возможностей клиники. Оба варианта обеспечивают полное отсутствие болевых ощущений во время процедуры.

Этап 3: Хирургический доступ.Хирург выполняет небольшой (около 2-3 см) разрез на коже мошонки, обнажая белочную оболочку яичка. Этот разрез является минимально инвазивным.

Этап 4: Микрохирургическая ревизия яичка.Это ключевой этап операции. Яичко фиксируется, и под операционным микроскопом, дающим увеличение в 20-25 раз, хирург производит продольный разрез белочной оболочки, получая доступ к паренхиме яичка (его внутреннему содержимому).

Хирург тщательно осматривает всю доступную поверхность, идентифицируя те самые «здоровые» канальцы: они более толстые, непрозрачные, белесые. «Пустые» или склерозированные канальцы выглядят тонкими, прозрачными и желтоватыми.

С помощью микрохирургических инструментов хирург деликатно и прицельно иссекает именно те единичные канальцы, которые с высокой долей вероятности содержат сперматозоиды.

Этап 5: Эмбриологический этап.Немедленно после извлечения фрагменты ткани передаются в эмбриологическую лабораторию, которая должна находиться в непосредственной близости от операционной.

• эмбриолог помещает ткань в специальную питательную среду;
• под микроскопом ткань тщательно измельчается и механически обрабатывается (диссекция) для высвобождения сперматозоидов из канальцев;
• полученную суспензию исследуют под фазово-контрастным микроскопом с большим увеличением в поисках жизнеспособных сперматозоидов. Этот процесс может занять несколько часов.

Этап 6: Завершение операции.После того, как необходимый материал забран, хирург ушивает белочную оболочку и кожу мошонки рассасывающимся шовным материалом. Наложения швов, требующих последующего снятия, обычно не требуется.

Этап 7: Криоконсервация (заморозка) сперматозоидов.Если эмбриологи находят сперматозоиды, даже в единичном количестве, они немедленно подвергаются криоконсервации (витрификации). Это позволяет сохранить биологический материал для будущих циклов ЭКО+ИКСИ, которые могут быть проведены через недели, месяцы или даже годы. Если же в этот же день запланирована пункция у партнерши и свежий перенос, то полученные сперматозоиды могут быть использованы немедленно.

Этап 8: Послеоперационный период.Сама операция длится около 1-2 часов. После пробуждения от наркоза пациент в течение нескольких часов находится под наблюдением, после чего может быть отпущен домой. В течение 5-7 дней рекомендуется ограничить физические нагрузки, носить облегающее нижнее белье для поддержки мошонки и соблюдать легкую диету.

Интересные факты о Micro-TESE

• Использование микроскопа позволяет хирургу манипулировать со структурами, диаметр которых составляет доли миллиметра. Одно движение руки хирурга под микроскопом соответствует перемещению кончика инструмента на микрометры.
• Перед проведением Micro-TESE, особенно у пациентов с тяжелой олигозооспермией или НОА, в обязательном порядке проводится анализ на онкомаркер РЭА (раковый эмбриональный антиген) и АФП (альфа-фетопротеин). Это необходимо для исключения риска несвоевременной диагностики опухоли яичка, которая иногда может быть причиной бесплодия.
• При НОА каждый найденный сперматозоид по-настоящему бесценен. Техника Micro-TESE позволяет не только увеличить шансы на их обнаружение, но и минимизировать повреждение клеток во время забора, так как ткань не «размалывается» вслепую, а бережно извлекается.
• Во время операции хирург не только забирает ткань для поиска сперматозоидов, но и проводит полноценную диагностику состояния яичка, оценивая масштабы и характер нарушения сперматогенеза. Это может иметь важное значение для постановки окончательного диагноза.
• Шанс стать биологическим отцом есть даже в, казалось бы, безнадежных случаях. До появления Micro-TESE мужчины с синдромом Клайнфельтера или после неудачных TESE считались практически безнадежными с точки зрения возможности иметь генетически родного ребенка. Сегодня эта процедура дарит им такой шанс.

Противопоказания

Несмотря на свою высокую эффективность, Micro-TESE, как и любое хирургическое вмешательство, имеет ряд противопоказаний:

• нарушения свертываемости крови (коагулопатии), не поддающиеся коррекции;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания органов мошонки и малого таза (орхит, эпидидимит, простатит);
• общие тяжелые заболевания, делающие риск наркоза неоправданно высоким (декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени, почек);
• подтвержденная генетическая аномалия, которую пара не хочет передавать потомству, и при этом отказывается от использования донорской спермы или преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) эмбрионов;
• обострение хронических соматических заболеваний;
• ожирение высокой степени;
• прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (требуется их временная отмена по согласованию с врачом);
• отсутствие информированного согласия пациента.

Частые вопросы

1. Чем Micro-TESE лучше стандартной биопсии яичка (TESE)?

Ключевое отличие — в точности и щадящем характере. Стандартная TESE — это «слепой» забор ткани, при котором можно случайно забрать бесполезный участок и пропустить тот, где есть сперматозоиды.

Micro-TESE позволяет визуально идентифицировать и извлечь именно продуктивные канальцы, что значительно повышает шансы на успех (с 20-45% до 50-80%) и одновременно снижает объем поврежденной ткани яичка, что важно для его дальнейшей функции.

2. Больно ли во время и после операции?

Во время операции вы ничего не почувствуете благодаря качественной анестезии. В послеоперационном периоде возможны умеренные болевые ощущения, отек и дискомфорт в области мошонки, которые легко купируются назначенными врачом обезболивающими препаратами и проходят в течение нескольких дней.

3. Если сперматозоиды будут найдены, каковы дальнейшие шаги?

Найденные сперматозоиды криоконсервируются. В последующем пара вступает в программу ЭКО (ИКСИ). У женщины проводится стимуляция овуляции и пункция яйцеклеток.

Затем, с помощью методики ИКСИ, каждый зрелый сперматозоид вводится непосредственно внутрь яйцеклетки. Полученные эмбрионы культивируются и переносятся в полость матки.

4. Какова вероятность успеха (нахождения сперматозоидов) при Micro-TESE?

Вероятность варьируется в зависимости от причины азооспермии. В среднем, при необструктивной форме она составляет 50-60%. При синдроме Клайнфельтера — около 50-70%. При крипторхизме — может достигать 70-80%. Точный прогноз может дать только ваш лечащий врач на основании данных обследования.

5. Повлияет ли операция на уровень тестостерона и мужское здоровье в будущем?

Поскольку Micro-TESE является органосохраняющей операцией и забирает минимальный объем ткани именно там, где это необходимо, ее влияние на выработку тестостерона минимально. Риск значительного снижения уровня гормона значительно ниже, чем при стандартной TESE. Однако перед процедурой врач обязательно обсудит с вами все потенциальные риски.

Подведение итогов

Micro-TESE — это мощный инструмент, который перевернул представление о лечении самого тяжелого мужского бесплодия. Эта методика сочетает в себе высочайшие технологии, виртуозное мастерство хирурга-андролога и кропотливую работу эмбриологов.

В клинике «АРТ-ЭКО» мы гордимся тем, что предлагаем нашим пациентам самые передовые и эффективные методы лечения бесплодия, включая микрохирургическую операцию Micro-TESE. Наши специалисты имеют колоссальный практический опыт в выполнении таких вмешательств. 

Если вы столкнулись с диагнозом «азооспермия» или вам сказали, что найти сперматозоиды невозможно, не отчаивайтесь. Запишитесь на консультацию к нашим экспертам-андрологам в Москве.