Как делают пункцию при ЭКО?

Пункция фолликулов – ключевой этап перед ЭКО, криоконсервацией биоматериала или для участия в программе донорства. Это малоинвазивная, т.е. низкотравматичная хирургическая процедура.

Пункция выполняется после того, как женщина пройдет гормональную стимуляцию или в период естественного цикла после созревания ооцитов (яйцеклеток). Врач-репродуктолог извлекает фолликулярную жидкость с яйцеклетками и переносит ее в пробирку, которую передает эмбриологу в лаборатории, где будет происходить оплодотворение сперматозоидами или заморозка.

Пункция очень важна для всего хода экстракорпорального оплодотворения: от того, насколько качественно и успешно она проведена, зависит число будущих эмбрионов, т.е. шансов на зачатие. В нашей клинике репродуктивного здоровья «АРТ-ЭКО» врачи считают своей главной задачей успешное оплодотворение, а потому все манипуляции осуществляются по строгим современным стандартам.

Пункция яичников: показания и противопоказания

Главное показание – это необходимость получить материал для осуществления ЭКО либо для заморозки: например, в случаях, когда женщины планируют проведение экстракорпорального оплодотворения не сейчас, а в будущем. Также она необходима для участия в донорских программах ЭКО.

Важно!

Пункция для ЭКО заранее может потребоваться при диагностированных онкологических заболеваниях, т.к. некоторые виды химиотерапии отрицательно сказываются на состоянии половых клеток. В такой ситуации пункция до начала химио- или лучевой терапии помогает сохранить здоровые клетки и стать мамой в будущем, когда лечение онкологии будет завершено.

У этой манипуляции есть свои противопоказания, но их, к счастью, немного:

• новообразования, обнаруженные в яичнике (как доброкачественные, так и злокачественные);
• выявление инфекций и воспалений органов малого таза или обострение хронических болезней – пункцию переносят на период после завершения лечения или обострения;
• тяжелые декомпенсированные заболевания (например, почечная, печеночная недостаточность), которые делают проведение гормональной стимуляции и пункции небезопасными;
• патологии сердечно-сосудистой системы и прочие тяжелые соматические болезни;
• нарушение свертываемости крови или прием препаратов, влияющих на свертываемость (антикоагулянтов);
• аллергия на препараты для анестезии.

Что входит в подготовку к операции

Она включает 3 аспекта, каждый из которых играет важную роль в качественном проведении этой операции перед ЭКО.

1. Общая комплексная диагностика

Она необходима для того, чтобы выявить противопоказания. Подготовка начинается с глубокого диагностического исследования, которое помимо общих анализов крови, мочи и биохимии крови включает:

• коагулограмму (изучение свертываемости и некоторых других параметров крови),
• анализы на группу крови и резус-фактор,
• анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C),
• лабораторное исследование на заболевания, передающиеся половым путем,
• изучение гормонов (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, прогестерон, ТТГ, свободный Т4, пролактин и т.д.)
• ПАП-тест (мазок для выявления рака шейки матки) в сочетании с тестом на вирус папилломы человека

Доктор направляет пациентку на ЭКГ, флюорографию или рентген легких, УЗИ органов малого таза. Это необходимо для выявления противопоказаний и минимизации рисков во время и после операции.

Вопрос: Нужно ли партнеру пациентки перед ЭКО проходить обследования?

Да, планируется использование собственных сперматозоидов партнера. Перед процедурой ЭКО ему нужно будет сдать анализы, чтобы врач мог оценить репродуктивную функцию и выявить инфекции. Точный перечень анализов составляет врач-репродуктолог индивидуально. В этот перечень могут входить:

• спермограмма — лабораторное исследование для оценки основных параметров спермы: объёма эякулята, концентрации сперматозоидов, их подвижности, строения и т.д.,
• анализы крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B и C,
• MAR-тест — определение в сперме антиспермальных антител, которые мешают оплодотворению обычным путем,
• мазки из уретры на гонорею, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз.

Если планируется ЭКО с помощью донорского материала, то партнеру проходить исследования не нужно.

2. Гормональная стимуляция

Для большинства протоколов ЭКО пациентки проходят контролируемую стимуляцию овуляции – кроме случаев, когда используется ранее извлеченный материал. Почему это важно? Гормональная стимуляция вызывает одновременное созревание 10-20 фолликулов. Фолликул – это структура яичника, содержащая ооцит и окружающие его клетки. Используя медикаментозную стимуляцию, мы получаем больше материала, а значит, не одну жизнеспособную клетку для оплодотворения, а несколько.

Кроме того, часть таких ооцитов можно сохранить путем криоконсервации – для повторного ЭКО, т.е. женщине не нужно проходить гормональную терапию много раз, достаточно одного. Это также уменьшает риски осложнений.

Репродуктолог подбирает день цикла, чтобы начать гормональную стимуляцию яичников. При достижении фолликулами необходимого диаметра назначается дата пункции. Это определяется индивидуально: доктор контролирует процесс созревания с помощью анализов на уровень эстрадиола в крови и исследования ультразвуком, при котором доктор измеряет толщину эндометрия, динамику роста и устанавливает стадию их созревания.

Сначала УЗИ нужно 1 раз в 4–5 дней, но по мере приближения овуляции его можно выполнять и 1 раз в 1–2 дня. Когда фолликулы созрели, проводится инъекция препарата, который является триггером овуляции. Через 34–36 часов после укола доктор проводит пункцию.

При подготовке к этой манипуляции перед ЭКО необходимо выполнять все указания врача: принимать лекарства и вводить инъекции по графику, посещать приемы и т.д.

3. Рекомендации перед пункцией яичников при ЭКО

При соблюдении всех рекомендаций пациентка легко переносит процедуру и быстро восстанавливается. Вот что можно и что нельзя перед пункцией.

*Пункция для подготовки к ЭКО проводится под общим наркозом, именно поэтому пациентке строго необходимо отказаться от пищи за полсуток до процедуры и от воды за несколько часов до нее.

Как проходит пункция

Мы ждем пациентку в нашей клинике «АРТ-ЭКО» примерно за 30 минут до назначенного репродуктологом времени, чтобы она могла спокойно и без суеты заполнить все документы, разместиться в палате, пройти консультацию анестезиолога-реаниматолога и подготовиться к пункции: посетить туалет для опорожнения мочевого пузыря и переодеться. Извлечение фолликулов проходит в операционной, в условиях полной стерильности.

Этапы:

1) подготовка, анестезия, асептика – в сопровождении медсестры пациентка входит в операционную и устраивается в гинекологическом кресле. Чаще всего пункция проходит под внутривенным наркозом, поэтому анестезиолог контролирует состояние пациентки.

2) пункция – нужны трансвагинальный ультразвуковой датчик, чтобы репродуктолог видел яичники и прилегающие органы, и особая игла. Забор фолликулярной жидкости с ооцитами при ЭКО репродуктолог выполняет через прокол стенки влагалища. Затем он вводит иглу в фолликул и извлекает фолликулярную жидкость, используя вакуумный насос. Доктор поочередно проводит пункцию сначала одного яичника, а затем второго;

3) хранение – фолликулярную жидкость помещают в пробирку, подогретую до 37 градусов. Внутри - особая питательная среда для половых клеток. Пробирку маркируют и сразу же передают в эмбриологическую лабораторию;

4) завершение – врач снова проводит антисептическую обработку половых органов пациентки, и ее перевозят в палату стационара для постоперационного наблюдения.

Пункция яичников при ЭКО занимает до 30 минут от момента, когда пациентку вводят в наркоз до возвращения в палату.

Есть ли риски осложнений?

Осложнения после пункции для ЭКО возникают крайне редко. В основном, это синдром гиперстимуляции яичников. Еще реже может начаться внутрибрюшное кровотечение из-за повреждения сосудов или произойти травмирование органов малого таза, занесение инфекции, вызывающей воспаление. Вот почему так важно обращаться в надежные клиники, где работают опытные, высококвалифицированные доктора. В нашем Центре наблюдение за пациенткой в течение 3-4 часов после пункции нужно в том числе для того, чтобы предотвратить развитие осложнений и сразу же оказать помощь при любых жалобах на самочувствие.

Послеоперационный период

Сначала, при выходе из наркоза, могут возникнуть головокружение, слабость, сонливость и рассеянность. Это нормальная реакция на наркоз. Анестезиолог наблюдает за пациенткой. Когда она приходит в себя, ее осматривает врач. Если все благополучно, то пациентка возвращается домой, однако после наркоза нельзя садиться за руль самой.

Репродуктолог может назначить прием обезболивающих. Возможно появление незначительных болей или неприятных ощущений внизу живота, незначительной тошноты, слабости, сонливости, небольшие кровянистые выделения.

Как правильно вести себя после пункции яичников

Также, доктор даст рекомендации на период восстановления (5-7 дней):

• воздержаться от сексуальных контактов;
• исключить купание в горячей ванне или душе, посещение сауны, бани и солярия;
• исключить купание в природных водоемах и бассейнах;
• отказаться от любых физических нагрузок;
• в первые 2-3 дня – полный покой и расслабление,
• возращение к работе и привычной жизни, кроме физактивности – на 3-4 день,
• возможна выдача больничного листа.

Важно!

Если у пациентки появились резкие, сильные боли внизу живота, начались обильные выделения с примесью крови, ухудшилось самочувствие – нужно как можно скорее записаться на прием в клинику или вызвать скорую!

Что происходит после пункции

Материал в пробирке передают эмбриологу, и дальнейшая тактика зависит от планов пациентки. Если она намерена отложить беременность, то пробирки с ооцитами проходят криоконсервацию, т.е. замораживаются. Количество пригодных к оплодотворению яйцеклеток эмбриолог определит в день пункции.

Если беременность планируется немедленно, то эмбриологи приступают к работе по оплодотворению. При ЭКО эмбриологи помещают женские половые клетки и сперматозоиды (партнерские или донорские) в одну чашу Петри, и дальше они взаимодействуют самостоятельно. При ИКСИ эмбриолог сам вводит сперматозоид в яйцеклетку.

Полученные эмбрионы культивируют в условиях лаборатории в течение 5-6 дней. Затем пациентку снова приглашают в клинику, чтобы провести перенос эмбрионов в матку.

МИФ: «искусственное оплодотворение» всегда ведет к многоплодной беременности

Раньше действительно врачи переносили в матку несколько эмбрионов, чтобы повысить шансы на беременность. Сейчас этого уже не требуется: чаще всего переносят одного, реже двух эмбрионов (на этой стадии развития они называются бластоцистами). Остальные эмбрионы замораживают.

Результат проведенной программы ЭКО оценивают через 2 недели: нужно сдать лабораторный анализ крови - β-ХГЧ. При положительном значении ещё через 10 дней пациентка записывается на ультразвуковое исследование для подтверждения беременности и дальнейших назначений врача.