Успех ЭКО, или экстракорпорального оплодотворения, во многом зависит от тщательной подготовки пациентки и ее супруга, если она замужем. Именно на этом этапе врач репродуктолог назначает диагностические обследования для оценки здоровья и фертильности пары.

В зависимости от результатов диагностики, специалист может назначить дополнительное обследование или предварительное лечение, если были выявлены патологии.

Цель подготовки к ЭКО – понять здорова женщина или нет, выявить противопоказания, если они есть.

Обращаем Ваше внимание! Обследование перед вступлением в программу ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение) не входит в стоимость лечения и назначается индивидуально с учетом особенностей пациентов. Все обследования можно пройти и в поликлинике по месту жительства. Исключение составляет анализ спермы (спермограмма), который необходимо сделать в клинике «АРТ-ЭКО».

Обследование пациентки перед экстракорпоральным оплодотворением является обязательным условием вступления в программу. Обследование включает в себя:

Диагностика женского здоровья перед ЭКО

• Прием врача-репродуктолога с полным гинекологическим обследованием
• УЗИ органов малого таза
• Мазок на флору (анализ действителен 1 месяц)
• Цитологическое исследование шейки матки
• Прием врача-терапевта
• Флюорография легких (для женщин, не проходивших это исследование более 12 месяцев)
• УЗИ молочных желез
• Маммография (для пациенток 40 лет и старше или при наличии показаний)
• ЭКГ (электрокардиограмма)
• Общий (клинический) анализ крови (анализ действителен 1 месяц)
• Общий анализ мочи
• Биохимический анализ крови
• Коагулограмма (анализ действителен 1 месяц)
• Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (анализ действителен 3 месяца)
• ПЦР-диагностика на: хламидии, гонококк, микоплазму гениталиум, трихомонады
• Анализ на антитела IgM и IgG к вирусу краснухи
• Анализ на определение группы крови и резус-фактора
• Микробиологическое исследование на уреаплазму и микоплазму (по показаниям)
• Прием врача-генетика (по показаниям)
• Кариотипирование (исследование хромосомного аппарата, по показаниям)
• Прием врача-эндокринолога (по показаниям)
• Анализы крови на гормоны: Антимюллеров гормон (АМГ), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), Е2 (эстрадиол), Пролактин, Т (тестостерон), Кортизол, Т3 (трийодтир), Т4, ТТГ (по показаниям)
• Исследование состояния маточных труб по показаниям (конкретный вид исследования подбирается индивидуально: гистеросальпингосонография, гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия)
• Минигистероскопия по показаниям (1 фаза менструального цикла 6-10 день)
• УЗИ щитовидной и паращитовидной железы (при наличии показаний)
• УЗИ почек и надпочечников (при наличии показаний)

Могут быть назначены дополнительные анализы и обследования на усмотрение лечащего врача.

Если программу экстракорпорального оплодотворения начинает супружеская пара, мужчине необходимо также пройти диагностику. Диагностика для мужчин перед ЭКО включает:

Диагностика мужского здоровья перед ЭКО

• Прием врача-андролога или врача уролога-андролога
• Спермограмма (обязательно сдается в клинике «АРТ-ЭКО»)
• Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (анализ действителен 3 месяца)
• ПЦР-диагностика на хламидии, гонококк, микоплазму гениталиум, трихомонады
• Микробиологическое исследование на уреаплазму и микоплазму

Могут быть назначены дополнительные анализы и обследования на усмотрение лечащего врача.

В зависимости от результатов диагностики специалист может назначить дополнительное обследование или предварительное лечение, если были выявлены патологии. Точный список анализов, врачей и исследований Вам озвучит лечащий врач на очном приеме.

Подробнее ознакомиться с процедурой ЭКО, или экстракорпорального оплодотворения, Вы можете по ссылке

Если Вас интересует возможность проведения процедуры за счет государственных средств, прочитайте статью ЭКО по ОМС

Программа ЭКО начинается со стимуляции суперовуляции у пациентки. Этот процесс необходим для того, чтобы искусственно «вырастить» в яичниках женщины большее количество ооцитов (яйцеклеток). Чем больше будет получено яйцеклеток, тем выше шанс наступления беременности. При наличии противопоказаний стимуляция не проводится, в этом случае возможно ЭКО в естественном цикле, то есть без стимуляции.

Схема стимуляции или протокол, как его иногда называют, подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей женщины. В процессе стимуляции Вам будет необходимо несколько раз посетить врача, для контроля за процессом роста фолликулов в яичниках. На приеме специалист проведет гормональный мониторинг, УЗИ, а также скорректирует дозу препарата и назначит дату пункции.

Для удобства наших пациентов мы предлагаем приобретать препараты для стимуляции суперовуляции в нашей клинике. Все необходимые препараты есть в наличии.

Курс лечения проходит амбулаторно, но требует пунктуальности. Необходимо приходить на прием строго к назначенному времени. Особенно пунктуальность важна в день пункции фолликулов.

Неукоснительно следуйте назначениям врача относительно доз препаратов, времени и метода их введения, а также условий хранения. Будьте внимательны, от этого непосредственно зависит успех в достижении Вашей цели!

Обращаем Ваше внимание!

Время и доза введения триггера овуляции (это могут быть препараты хорионического гормона: Прегнил, Овитрель или аналоги гонадотропин-рилизинг гормона: Декапептил, Диферелин) является исключительно важным моментом. Неточное или несвоевременное выполнение этого назначения может привести к нарушению созревания яйцеклеток, что сделает невозможным продолжение лечебного цикла.

Пункция фолликулов – важный этап протокола ЭКО, который заключается в заборе созревших ооцитов (яйцеклеток) из яичников пациентки. Процедура выполняется в условиях операционной под внутривенным наркозом, Вы не почувствуете никакого дискомфорта.

Пункция фолликулов назначается до овуляции, на утренние часы, через 35-38 часов после введения триггера овуляции.

ВАЖНО! Время, в которое проводится пункция, должно строго соблюдаться, планируйте свой приезд в этот день таким образом, чтобы избежать опозданий.

Ваши действия в день пункции фолликулов:

• В день пункции Вы приходите строго натощак. Запрещается пить, есть и принимать какие-либо лекарственные препараты без согласования с врачом. Пункция фолликулов проводится под внутривенным обезболиванием.
• Перед пункцией фолликулов с Вами будет беседовать анестезиолог. Мы просим Вас максимально точно отвечать на его вопросы, а также предупредить о наличии аллергии и о течении предыдущих наркозов (если они были).
• В течение ближайших 24 часов Вам нельзя употреблять алкоголь, управлять транспортными средствами и работать с техникой, требующей повышенного внимания.

Как делают пункцию фолликулов:

Врач подводит УЗ-датчик максимально близко к яичнику через влагалище. Под ультразвуковым контролем осуществляется прокол стенки влагалища, и тонкая игла вводится в фолликул яичника. С помощью отсоса собирается фолликулярная жидкость из всех фолликулов в специальные пробирки.

Эмбриолог осматривает полученную жидкость под микроскопом с целью обнаружения ооцитов (яйцеклеток). Полученные ооциты помещают в специальную среду в инкубатор до момента оплодотворения.

Действия Вашего партнера/супруга, при его наличии, в день пункции:

• Супругу необходимо подготовится к сдаче анализа, к спермограмме. Ему не рекомендуется употреблять алкоголь, курить, а также посещать бани, сауны и горячие ванны.
• Ваш супруг или партнер приезжает с Вами в назначенный день и час пункции фолликулов. Срок воздержания партнера от половой жизни должен быть не менее 2, но не более 5 дней. Если эти сроки не соблюдены – предупредите об этом лечащего врача!
• Вашего супруга (партнера) пригласят для сдачи эякулята сразу после окончания пункции. Если ему требуется емкость с более широким горлышком, чем стандартная, или он испытывал трудности при сдаче спермы в клинике – заранее предупредите об этом врача или эмбриолога.

Если Вы и Ваш супруг соблюдали все необходимые врачебные рекомендации на этапе подготовки, в результате пункции фолликулов и сдачи спермы врач с большей вероятностью получит подходящие для оплодотворения клетки.

После получения эякулята (спермы) проводится спермограмма для окончательного выбора метода оплодотворения ооцитов. Метод будет напрямую зависеть от качества и жизнеспособности сперматозоидов.

Если их состояние удовлетворительное, Вам будет предложено классическое ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает оплодотворение яйцеклетки подготовленной фракцией сперматозоидов в чаше ПЕТРИ. То есть, подготовленную сперму партнера смешивают добавляют к яйцеклеткам в благоприятной среде в индивидуальной емкости.

По показаниям Вам может быть назначен метод ИКСИ. Это процесс введения сперматозоида прямо в цитоплазму (внутреннее содержимое) яйцеклетки эмбриологом с помощью микроманипулятора. ИКСИ используют при:

• недостаточной концентрации, подвижности или морфологии сперматозоидов
• при наличии высоких концентраций антиспермальных антител в сперме
• при отсутствии оплодотворения в предыдущей попытке ЭКО
• при планировании ПГТ эмбриона (преимплантационное генетическое тестирование)

А также ИКСИ может использоваться в ряде других индивидуальных случаев.

Особенности результатов спермограммы и ее влияние на протокол ЭКО:

Качество спермы у мужчин очень вариабельно и подвержено влиянию многих факторов. Например, вредные привычки, ношение тесного белья, увлечение баней и сауной, а также чрезмерные физические нагрузки, стресс и нарушенный режим сна оказывают негативное влияние на качество спермы.

Поэтому, результаты спермограммы на момент пункции могут значительно отличаться от результатов, полученных в ходе предварительного обследования.

Иногда это влечет за собой изменение запланированного на этапе подготовки к ЭКО метода оплодотворения. Если такая ситуация произошла, лечащий врач обязательно ставит в известность пациентов о смене метода оплодотворения и причине его замены.

Поздравляем! Вы прошли трудный путь по дороге к осуществлению Вашей мечты. Впереди – финишная прямая, оплодотворение полученных яйцеклеток подготовленной спермой партнера.

Оплодотворение выбранным методом проводится через 3-6 часов после пункции фолликулов. Это время нужно для окончательного дозревания ооцитов, а также для их адаптации к условиям вне организма.

После того, как яйцеклетки оплодотворили, эмбриолог приступит к культивированию эмбрионов. Этот процесс необходим для выборки наиболее жизнеспособного эмбриона, который имеет самые высокие шансы на прикрепление в матке для наступления беременности.

Что происходит с яйцеклеткой после оплодотворения по дням:

После оплодотворения яйцеклетки помещаются в индивидуальные капли среды (под слоем минерального масла в чашке Петри) в инкубатор. Он будет поддерживать постоянные условия температуры, влажности и кислотности среды. На фото: яйцеклетка сразу после оплодотворения. • Если у зиготы 3 и более пронуклеусов она отбраковывается, оплодотворение произошло неправильно. • При отсутствии пронуклеусов оплодотворение скорее всего не произошло; при наличии 1 пронуклеуса за зиготами проводится дальнейшее наблюдение, так как возможно запаздывание процесса оплодотворения. • Каждая зигота фотографируется, и результат описывается в эмбриологическом протоколе.

1 день развития. Через 16-18 часов после оплодотворения оценивается наличие в цитоплазме ооцитов 2-х пронуклеусов (мужского и женского). Их наличие свидетельствует о нормально прошедшем оплодотворении. Уже на этой стадии по ряду признаков репродуктолог может отличить перспективные в дальнейшем зиготы (оплодотворенные яйцеклетки) от неперспективных.

2 день развития. На вторые сутки развития оценивается количество клеток в эмбрионе, степень фрагментации, равномерность дробления эмбрионов и другие параметры. Обычно в этот период эмбрион состоит из 2-6 клеток (бластомеров). Эмбрион вновь фотографируется и помещается в свежую культуральную среду, соответствующую его стадии развития. На второй день уже возможно проводить перенос эмбрионов в полость матки пациентки или криоконсервацию (замораживание).

3 день развития. На третьи сутки развития эмбрион обычно имеет 4-10 клеток. Однако имеется большая вариабельность внутри группы эмбрионов одной супружеской пары: какие-то развиваются медленнее, какие-то – быстрее, некоторые и вовсе останавливаются в развитии. Это нормально и отражает действие закона естественного отбора наиболее жизнеспособных. Чаще всего перенос эмбрионов проводят на 5е сутки развития, но в ряде случаев культивирование продолжают и дальше. Показанием для этого может быть, например, наличие большого количества эмбрионов хорошего качества, выбор из которых затруднен, а также ряд других причин.

4 день развития. На четвертые сутки развития хорошо прогрессирующие эмбрионы дорастают до стадии морулы (границы между клетками сглаживаются, эмбрион, в процессе компактизации, приобретает форму шара с небольшими выпуклостями). Перенос на четвертый день практикуется редко.

5 день развития. На пятые сутки развития эмбрион дорастает до стадии бластоцисты. Это многоклеточный эмбрион с полостью (бластоцель) и двумя популяциями клеток (одна нужна для начала всех тканей эмбриона, из другой сформируются ткани оболочек и плаценты). До этой стадии дорастают не все эмбрионы, а только самые сильные и имеющие наибольший шанс на дальнейшее развитие и имплантацию в полость матки. Перенос на пятые сутки развития проводится примерно у 90% пациентов. Эта стадия наиболее благоприятна для биопсии эмбриона в случае, когда планируется ПГТ, преимплантационное генетическое тестирование. Также в этот день проводится криоконсервация оставшихся после переноса эмбрионов хорошего качества.

Теперь, когда сформировался эмбрион, его пора перенести в полость матки будущей мамы. В отличие от пункции фолликулов, к переносу никак специально готовиться не нужно, Вы можете есть, пить, принимать все назначенные врачом препараты.

Перед переносом эмбриолог выбирает 1-2 лучших эмбриона, фотографирует их и переносит в специальную среду в отдельную чашку Петри.

После этого эмбриолог беседует с пациенткой, рассказывая обо всех деталях эмбриологического этапа и отдает фотографию переносимых эмбрионов.

Перед процедурой врач обрабатывает влагалище и шейку матки пациентки стерильным раствором и с помощью датчика УЗИ оценивает состояние полости матки.

Наконец, эмбриолог набирает эмбрионы в катетер. Кстати, «прямую трансляцию» из-под микроскопа Вы сможете увидеть на экране монитора в режиме реального времени. Катетер с эмбрионом передается репродуктологу. Врач, помещая кончик катетера через влагалище в шейку матки аккуратно переносит эмбрионы в полость матки под контролем ультразвука.

Длительность процедуры: обычно процедура занимает не более 5и минут. После переноса эмбриолог проверяет катетер, чтобы убедиться, что все эмбрионы попали в полость матки.

День переноса эмбриона: день, в который будет проведен перенос эмбриона в полость матки, выбирается индивидуально в каждом конкретном случае. О дате и времени переноса, Вам сообщит Ваш лечащий врач или эмбриолог не менее чем за сутки.

Анестезия: процедура безболезненная, по ощущениям – как гинекологический осмотр с зеркалами. Поэтому, за исключением крайне редких случаев, обезболивание не используется.

Обращаем Ваше внимание!

Очень важно, чтобы пациентка, которой осуществили перенос эмбриона, продолжала соблюдать абсолютно все рекомендации и принимала назначенные препараты вплоть до сдачи анализа на бета-ХГЧ. Мы настоятельно просим Вас самостоятельно не отменять назначенное лечение, от этого зависит имплантация эмбриона и наступление беременности!

Ведение беременности после ЭКО

В случае наступления беременности, для ее нормального развития, Вам необходимо продолжить прием лекарств, назначенных после переноса эмбрионов. При признаках угрозы прерывания беременности, дозы и набор препаратов могут быть изменены.

Если вы планируете уехать из Москвы, позаботьтесь о том, чтобы все необходимые лекарства были у Вас в достаточном количестве, т.к. большинство из них Вам нужно будет принимать в течение нескольких недель.

ЭТО ВАЖНО

• О своих намерениях уехать из Москвы или посетить другую страну сообщите Вашему лечащему врачу!
• Не изменяйте предписанный Вам режим без разрешения лечащего врача!
• При появлении любых жалоб или вопросов в течение лечебного цикла, сразу звоните в клинику. Если звонок осуществляется в нерабочее время, звоните непосредственно врачу!

Мы предлагаем всем нашим пациентам услуги по ведению беременности в нашей клинике. Это позволит Вам продолжить наблюдение у своего лечащего врача и не беспокоиться о том, где лучше сделать УЗИ или сдать анализы. Подробнее по ссылке

От всей души желаем Вам добиться заветной цели – рождения здорового ребенка!

Криоконсервация эмбрионов

Данная процедура позволяет сохранять эмбрионы, полученные при проведении лечения методом ЭКО, в течение нескольких лет и использовать их при необходимости проведения повторных циклов лечения без стимуляции суперовуляции. Криоконсервации могут быть подвергнуты только эмбрионы хорошего и отличного качества.

Криоконсервация спермы (или ткани яичек)

С целью сохранения биологического материала для проведения лечебных процедур, а также при применении методов лечения, отрицательно влияющих на сперматогенез.

Донорство спермы

Используется при абсолютном мужском бесплодии или отсутствии полового партнера.

Введение мононуклеарных клеток периферической крови (МКПК)

По показаниям

Преимпланатиционная генетическая диагностика (ПГД)

Диагностика часто встречаемых анеуплоидий у эмбрионов;

Выявление несбалансированных кариотипов эмбрионов у пациентов с транслокациями хромосом;

Выявление у эмбриона моногенных заболеваний.