• Пациент:

  Надежда, 32 года

О паре

Надежда, 32 года, обратилась в клинику “АРТ-ЭКО” в ноябре с диагнозом – вторичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор. Брак первый. С мужем живет 5 лет.

Из анамнеза

В 2003 г. вне брака оперирована лапароскопически по поводу левосторонней трубной беременности, произведена тубэктомия. Операция в экстренном порядке сопровождалась обширной кровопотерей, геморрагическим шоком, переливанием крови. В течение 5 лет после операции принимала гормональные контрацептивы без перерыва.

В 2011 г. по поводу хронического сальпингоофорита, болевого синдрома, планирования беременности проведена лечебно-диагностическая лапароскопия - выявлен обширный спаечный процесс, проводилось разделение спаек, пластика правой маточной трубы. Проходимость единственной трубы восстановлена.

В 2012 г. повторная лапароскопия по поводу хронического сальпингоофорита с формированием правостороннего сактосальпингса, болевого синдрома, планирования беременности. Во время операции обнаружен обширный спаечный процесс с вовлечением яичников, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, сальника, маточной трубы. Проведено частичное разделение поверхностных спаек, из-за технических сложностей, риска ранения соседних органов малого таза – кишечника, мочеточников, мочевого пузыря – операцию завершили. Радикальное иссечение спаек не достигнуто, маточная труба не удалена. Попытка изоляции сактосальпингса в интрамуральном отделе трубы наложением слипс.

На первичном приеме в клинике «АРТ-ЭКО» пациентка предъявляла жалобы не только на отсутствие наступления беременности, но и на постоянные боли в нижних отделах живота, усиливающиеся перед менструацией, предобморочные состояния и эпизоды потери сознания в период менструации в ответ на болевой синдром, постоянно повышенная температура тела до 37,5. УЗИ на первичном приема в заднем своде за маткой показало жидкостное образование размерами 10,0х3,0 см – сактосальпингс. Левый яичник представлен двумя жидкостными образованиями 29,2 и 23,4 мм, по структуре напоминающими фолликулярные кисты. Правый яичник за маткой в конгломерате с правой маточной трубой.

С целью облегчения общего состояния и в рамках подготовки к программе ЭКО пациентка была направлена на лапароскопическую операцию в специализированную клинику. Была проведена лапароскопическая операция – радикальное рассечение спаек, выделение органов малого таза из спаечного процесса. Конгломерат маточной трубы и яичника разделен с выделением и удалением сактосальпингса. После операции в клинике проведено комплексное клинико-лабораторное обследование по приказу МЗ РФ.

После восстановительного лечения проведена попытка ЭКО. Принимая во внимание уровень АМГ – 0,32 (при норме 1-2,5), овариальный резерв по данным УЗИ на 2-3 день МЦ, выбран короткий протокол ЭКО. Стимуляция суперовуляции с 3-го дня МЦ в течение 9 дней. По данным УЗИ на момент остановки на пункцию и решения вопроса о времени введения триггера овуляции в правом яичнике 1 фолликул д. 22,0 мм и левом яичнике 4 фолликула – от 17 до 23,0 мм. Через 36 часов от момента введения триггера овуляции проведена пункция преовуляторных фолликулов, ооциты не получены. Учитывая возраст пациентки, решено воздержаться от использования донорских ооцитов. Программа завершена.

Постоянный мониторинг уровню гормонов на 2-3 день МЦ - ФСГ, АМГ…, ультразвуковой мониторинг овариального резерва, проведение физиотерапии, направленной на улучшение маточно-яичникового кровотока, улучшение реологических свойств крови….

Вторая попытка ЭКО (ФСГ – 8,25, АМГ 0,23 (норма 1-2,5)) по «короткому» протоколу с 3-го дня МЦ. Стимуляция суперовуляции в течение 10 дней. На момент остановки на пункции в правом яичнике 2 фолликула, в левом – 3. Получено 4 ооцита. Анализ спермы супруга – нормозооспермия. Оплодотворение методом ЭКО, получено 4 эмбриона. На третьи сутки в полость матки перенесено 2 эмбриона. Оставшиеся два эмбриона удовлетворительного качества культивировали до стадии бластоцисты и криоконсервировали на 5-ые сутки.

Через 7 дней после переноса у пациентки развилась резкая слабость, одышка, увеличение живота в объеме, боли в животе, тошнота, рвота. В дневном стационаре клиники проводилось комплексное лечение развившегося и столь не характерного для такого «бедного» ответа яичников синдрома гиперстимуляции яичников, дважды трансвагинальная пункция асцитической жидкости – 2,0 и 1,5 литра, вызывающая за счет спаечного процесса резкие боли, тошноту и рвоту.

Однако наши старания были вознаграждены наступлением одноплодной беременности. В настоящее время беременность растет, пациентка чувствует себя удовлетворительно, проводится УЗ-, гормональный мониторинг, терапия, направленная на сохранение беременности. УЗ- и гормональный пренатальный скрининг первого триместра на хромосомные аномалии плода не выявили отклонений. Пациентка передана для дальнейшего наблюдения врачам акушерам.