Вторичное бесплодие, сочетанного генеза

• Пациент:

  Елена, 35 лет

О паре

Елена, 35 лет, обратилась в нашу клинику с диагнозом – вторичное бесплодие сочетанного генеза: мужской фактор, эндокринный фактор (синдром преждевременного истощения функции яичников). Аденомиоз. Хронический гипопластический эндометрит. Состоит в единственном браке в течение 19 лет. 

Было 3 беременности: 1-ая беременность в 1993 г. завершилась срочными самопроизвольными родами здорового доношенного мальчика весом 3800 г, ростом 53 см. 2-я и 3-я беременности (1994,1996 гг.) прерваны по собственному желанию на сроке 4-5 н.б., без осложнений. 

С 1996 по 2006 гг. в качестве средства контрацепции использовалось внутриматочное контрацептивное средство – спираль. С 2006 г. барьерная контрацепция. 1 октября 2011 г. трагически погибает сын пациентки. На момент визита в клинику беременность не наступала более 6 месяцев.

Из анамнеза

В клинике АРТ ЭКО проведено полное клинико-лабораторное обследование в рамках приказа МЗ РФ. По данным УЗИ органов малого таза (16 февраля 2012 г.) – толщина и структура эндометрия не соответствует дню и фазе менструального цикла, овариальный резерв снижен. Допплер – оценка маточно-яичникового кровотока – в пределах нормы. Минигистероскопия  внутриматочной патологии не выявила. Гормоны крови на 2 дМЦ – ФСГ -7,82 (в пределах нормы), АМГ- 0,89 (меньше нормы, нижняя граница нормы 1,0). 

По результатам дообследования в качестве наиболее эффективной программы планирования беременности рекомендовано проведение программы ЭКО. Анализ спермы супруга показал – астенотератозооспермия, супруг направлен на консультацию и лечение к андрологу (Кореневу В.И.). 

Из анамнеза: после рождения первого ребенка у супруга была травма, задевшая репродуктивные органы. Учитывая данные УЗИ гормонов крови, решено провести курс внутриматочной физиотерапии (лазеротерапии), основываясь на стимулирующем эффекте лазера на кровотоки, с целью активации ответа яичников для повышения процента успеха программы ЭКО. 

В мае проведена 1-ая программа ЭКО. Стимуляция суперовуляции по «короткому» протоколу со 2-го дня МЦ в течение 10 дней. Получено 3 ооцита. Анализ спермы на день забора ооцитов показал – астенотератозооспермия. Оплодотворение ооцитов методом ICSI. На третьи сутки в полость матки перенесены 2 эмбриона качества 4В, 8В. Поддержка после переноса с использованием препаратов: утрожестан, прегнил, прогинова, тромбо-асс, метипред. Беременность не наступила. После неудачной попытки ЭКО – повторный курс внутриматочной лазеро\светотерапии, несколько курсов заместительной гормональной терапии. 

В июле начата вторая попытка ЭКО. Гормоны на 2-3 дМЦ – ФСГ – 6,39, АМГ- 0,21. Стимуляция суперовуляции со 2-го дня МЦ, бедный ответ на стимуляцию – в правом яичнике 1 фолликул, в левом – два. По причине бедного ответа на стимуляцию предложено прервать программу. Пациентка была осведомлена о возможном исходе программы – отсутствии ооцитов, но решила продолжить. В случае отсутствия ооцитов думает о проведении программы донации ооцитов, донором ооцитов хочет и может выступить родная сестра 30 лет, у которой есть уже свои дети. 

В результаты программы получено 3 ооцита. Анализ спермы супруга – астенотератозооспермия. Оплодотворение ооцитов методом ICSI, получено 2 эмбриона. На третий день в полость матки перенесены два эмбриона. В посттрансферный период назначена терапия, направленная на сохранение беременности: утрожестан, прегнил, прогинова, метипред, тромбо-асс в полости матки на УЗИ визуализируется плодное яйцо, соответствующее 3 (5 акуш.) неделям беременности диаметром 3,2 мм. Продолжена терапия, сохраняющая беременность. 

В течение беременности проводился ультразвуковой и  гормональный мониторинги. На свет путем кесарева сечения появилась здоровая доношенная девочка весом 3730 г, ростом 51 см. Сейчас родители планируют новую программу, папа очень доволен девочкой, однако хочет еще и мальчика.